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Santé

Questionnaire médical

Afin de répondre le plus précisément possible à vos besoins et de vous faire vivre l’expérience de la cryothérapie de manière optimale et bénéfique, nous vous demandons de remplir avec soin le questionnaire suivant et de nous l’envoyer en cliquant sur le bouton se trouvant sous ce formulaire AVANT de vous présenter à votre première séance.

Attention, si nous ne disposons pas de ce formulaire complété, il nous sera impossible de vous accepter à votre séance.


 

QUESTIONNAIRE MEDICAL

 

Votre nom
Votre date de naissance
Votre prénom
Format 0456 789 012
Votre adresse email

Souffrez-vous d'une maladie chronique ?



Etes-vous porteur d'un dispositif médical ?

Avez-vous un de ces antécédents vasculaire ?

Souffrez vous de maladie respiratoire ?
Autres remarques

 

 

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